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湖南联合开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动

 文章来源:红网 作者:严远丹 易巧君 周阳辉  时间:2018-10-26 22:39:55

红网时刻10月25日讯(记者 严远丹 通讯员 易巧君 周阳辉)冒用参保人员身份证、社会保障卡,串换药品、物品,刷社会保障卡套取医保基金……这些欺诈骗取医疗保障基金的行为将被严厉打击!10月24日,刚刚成立的湖南省医疗保障局联合省卫生和计划生育委员会、省公安厅、省食品药品监督管理局印发《湖南省开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动方案》的通知,决定以协议医疗机构和协议零售药店及参保人员为主要检查对象,以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容,在全省范围开展为期4个月的打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。

  本次专项行动将结合智能监控筛查疑点、投诉举报线索,结合随机抽样,对医保基金使用情况开展检查。针对有举报线索的案例,开展重点检查,一追到底。对于医疗机构,检查的数量为协议医疗机构的5%~10%,县域范围内不低于10家,重点检查其通过违法违规和欺诈骗保等手段,骗取、套取医保基金的行为,包括通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院,留存、盗刷、冒用参保人员身份证、社会保障卡,人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据等。对于零售药店,检查的数量为统筹区协议零售药店的5%~10%,重点检查其进销存台账,是否存在串换药品、物品,刷社会保障卡套取医保基金的行为。对于参保人员,将重点检查异地就医手工报销、就诊频次较多、使用医保基金较多的参保人员就医购药行为。

  湖南医疗保障局负责人表示,本次自10月份开展的为期4个月的专项行动,旨在加强医疗保障反欺诈工作力度,形成高压态势,达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。同时,增强医患双方遵守医疗保障管理规定的自觉性,进一步完善医保治理体系,构建多部门联动机制,实现源头防范,保障医保基金安全。

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